A Literature Review: Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Di Rumah Sakit
DOI:
https://doi.org/10.53416/jurmik.v5i2.340Keywords:
BPJS Kesehatan, Pending klaim, Rekam medisAbstract
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) merupakan program pemerintah yang ditujukan untuk seluruh masyarakat indonesia agar mendapatkan layanan kesehatan yang merata. BPJS bekerjasama dengan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) untuk memberikan pelayanan kesehatan pada seluruh masyarakat Indonesia dengan sistem pembiayaan secara prospektif. Pada pelaksanaan program BPJS terdapat proses klaim yang apabila klaim tersebut terjadi pending maka akan mempengaruhi manajemen keuangan rumah sakit dan pelayanan rumah sakit. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis penyebab terjadinya pending klaim BPJS Kesehatan di rumah sakit. Penelitian ini menggunakan metode literature review dengan pendekatan framework PICO. Database pencarian artikel menggunakan google scholar. Keyword dan Boolean operator dalam penelitian ini menggunakan “faktor” AND “pending” OR “tertunda” AND “klaim” AND “BPJS” OR “JKN”. Hasil penelitian ditemukan penyebab pending klaim BPJS didominasi oleh ketidaklengkapan pengisiam berkas rekam medis; kemudian ketidaktepatan koding diagnosis dan kebijakan standart operasional prosedur (SOP) yang belum ada. Simpulan dari penelitian ini yaitu ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis dan ketidaksesuaian kode diagnosis menjadi faktor dominan penyebab pending klaim BPJS.
References
Permenkes No 3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit Vol 32 Tahun 2020. 2020
Undang-Undang No 24 Tahun 2011 tentaang BPJS Kesehatan.
Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Nasional Kesehatan No 1 Tahun 2014 tentang penyelenggara jaminan kesehatan;
Sugiarsi S, Rohmadi. Literature Review: Mengapa Rekam Medis Tidak Lengkap. Indonesian of Health Information Management Journal. 2020; 8(2); 45-52.
Tambunan SP. Tinjauan Faktor Penyebab Klaim BPJS Kesehatan. Jurnal Penelitian dan Pengabdian Masyarakat. 2022; 1-8.
Santiasih WA, Simanjorang A, Satria B. ANALISIS PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS KESEHATAN. Journal of Healthcare Technology and Medicine. 2021; 7(2); 1-14.
Herman LN, Farlinda S, Ardianto ET, Abdurachman AS. Tinjauan keterlambatan klaim berkas BPJS rawat inap di RSUP dr. Hasan Sadikin. J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan; 2020; 1(4), 575-581.
Putri EY, Nugroho RH. Analisis Penyebab Keterlambatan Verifikasi Klaim BPJS Pada Pembiayaan Pasien di Rumah Sakit Umum Mitra Paramedika. JURNAL PERMATA INDONESIA. 2022; 13(1); 43-53.
Salima NIF, Zein ER. Analisis Faktor Penyebab Klaim Pending Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen Malang Tahun 2023. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia; 2023; 9(2), 151-159.
Zahra AV, Hakim AO, Fauzi H, Gunawan G. Analisis Penyebab Pengembalian Klaim BPJS Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Proses Pengkodean Di RSUD Majenang. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI); 2024; 9(2), 115-123.
Amalia R, Lestari S, Ferdianto A, Akbar PS, Fardilan N. Determinan Pengembalian Berkas Klaim Berdasarkan Akurasi Kode Diagnosis Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di RSI Sultan Agung Semarang. J. Rekam Medis Dan Inf. Kesehat. 2023; 6(2); 98-104.
Suhadi S. Potensi Penyebab Keterlambatan Pembayaran Klaim Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes Voice"). 2022; 13(2); 486-490.
Handayani SR, Widjaja L, Putra DH, Sonia D. Tinjauan Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Biaya Pelayanan Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Tahun 2022. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat; 2023; 2(4); 1045-1053.
Bella CR, Pratama A, Abidin AZ (2024). Gambaran Penyebab Pending Claim BPJS Kesehatan Akibat Ketidaktepatan Kode Diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS). Jurnal Rekam Medik & Manajemen Informasi Kesehatan. 2024; 3(2); 7-17.
Triatmaja AB, Wijayanti RA, Nuraini N. Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Di Rsu Haji Surabaya. J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan; 2022; 3(2), 131-138.
Maulida ES, Djunawan A. Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia; 2022; 21(6), 374-379.
Afrriani F, Noor AY, Sugeng. Analisis Penyebab Pending dan Tidak Layak Berkas Klaim Rawat Jalan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di RSKIA Sadewa Yogyakarta Tahun 2022. Jurnal Permata Indonesia; 2022; 13(2); 107-115.
Murni MR, Lukman S, Putra, IYP, Semiarty R. Analisis Faktor Penyebab Pending Claim Rawat Inap Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Di Rumah Sakit Umum Padang. Prepotif: Jurnal Kesehatan Masyarakat; 2024; 8(1), 147-156.
Wijaya RN, Wikansari N, Ariani T. Analisis Pengembalian Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di Rumah Sakit Nur Hidayah Kabupaten Bantul. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia; 2023; 9(2); 120-126
Budiyani, V. Y., Wariyanti, A. S., Wahyuningsih, S. (2022) Literature Review Faktor Yang Mempengaruhi Ketepatan Prtugas Koding Diagnosis Berdasarkan Unsur 5M. Jurnal Kesehatan, 1-7.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Jurnal Rekam Medis & Manajemen Infomasi Kesehatan
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
